子宮肌瘤需不需要切除？位置比大小更重要

「照到有個 4 厘米肌瘤」——收到這句話之後，最常見的反應是上網搜「幾大要開刀」。但這個問題本身就問錯了方向。

同樣 4 厘米的肌瘤，長在不同位置，影響可以完全不同：有些會令你每個月大量出血、貧血，有些十年都不會有任何感覺。以下講清楚分別在哪裡。

子宮肌瘤是甚麼？

幾個基本事實：

• 極常見：累計至五十歲的比例，不同族群的統計介乎約七至八成
• 多數是多發：通常不止一粒
• 多數沒有症狀：不少人終身不知道自己有
• 惡性變化罕見：低於百分之一
• 更年期後多數縮小

換言之，「有肌瘤」本身在醫學上不算一個需要恐慌的發現。

位置比大小更重要

這是全篇最需要記住的一點。子宮壁分三層，肌瘤按生長位置分為三大類：

國際上另有更細緻的 FIGO 分類（0 至 8 型），醫生報告上可能會見到——數字愈小代表愈接近或突入子宮腔。

實際意義：一粒 2 厘米的黏膜下肌瘤，可能比一粒 6 厘米的漿膜下肌瘤麻煩得多。所以看報告時，先看位置，再看大小。

常見症狀

• 經量明顯增多、大血塊、經期延長
• 因失血過多而貧血（頭暈、疲倦、面色蒼白、氣促）
• 下腹壓迫感、腹部脹大
• 尿頻、或有排尿不清的感覺
• 便秘、排便不適
• 腰背痠痛
• 性交不適
• 備孕困難或反覆流產

經量增多是最常見的求診原因，也是最容易被忽視的一項——不少人多年來一直以為「我的經量本來就多」。

何時需要治療？

大部分情況不需要。 若沒有症狀、沒有影響生育計劃、也沒有快速增大的跡象，定期跟進觀察即可。

需要處理的情況：

• 經量過多導致貧血
• 壓迫症狀影響日常生活（嚴重尿頻、便秘、腹脹）
• 疼痛明顯
• 影響生育或與反覆流產相關
• 短期內明顯增大——需要進一步評估
• 更年期後仍持續增大——這一項需要盡快檢查

診斷檢查

若你有經量過多，記得要求檢查血色素——長期慢性失血造成的貧血相當常見，而且會令疲倦、脫髮、心悸等症狀一併出現。

治療選項

處理方向取決於症狀、位置、年齡與生育計劃。

觀察跟進 無症狀者的標準做法，定期超聲波複查即可。

藥物 以控制出血與症狀為主，例如止血藥、非類固醇消炎止痛藥、荷爾蒙製劑（含黃體酮的子宮內避孕系統、口服避孕藥、GnRH 類似物等）。要留意的是：藥物一般不能消除肌瘤，停藥後症狀可能再現，部分藥物在使用期間亦不適合懷孕。

手術：肌瘤切除術 保留子宮，適合有生育計劃者。黏膜下肌瘤多可經宮腔鏡處理。需要知道的是：術後仍有復發機會，文獻記載約一成半至三分之一，部分人日後仍需再次手術。

手術：子宮切除 根治性的方法，適合已完成生育、症狀嚴重且其他方法無效者。

子宮動脈栓塞、聚焦超聲消融 微創的替代選擇，對有生育計劃者的適用性仍有討論，需與醫生個別評估。

與生育的關係

這一節值得分開講清楚，因為坊間常有「有肌瘤就要先切咗先好懷孕」的說法，而事實比這複雜。

• 黏膜下肌瘤：對著床與生育的負面影響最為明確，一般建議處理。
• 壓迫宮腔的肌壁間肌瘤：多數認為值得考慮處理。
• 未壓迫宮腔的肌壁間肌瘤：仍有爭議，尤其較小者，是否切除沒有一致結論。
• 漿膜下肌瘤：一般認為對生育影響不大。

需要如實說明的是：即使是黏膜下肌瘤，現有研究顯示切除後自然受孕機會有改善，但在持續妊娠或活產率方面，並未見到具統計學意義的差異。這意味著手術的好處存在，但不宜期望它保證結果。

若你正在備孕又有肌瘤，最實際的做法是與婦科醫生一併討論位置、大小、你的年齡與整體檢查結果，而不是單憑「有沒有肌瘤」下決定（詳見為甚麼會不孕）。

中醫怎樣看子宮肌瘤？

中醫將之歸屬於「癥瘕」範疇——「癥」指有形而固定不移的腫塊。病機核心在瘀血內結，而導致瘀的成因各有不同。

臨床上多見兼夾。特別要留意的是，經量過多而導致氣血虧虛者，用藥時需兼顧攝血與扶正，不能一味攻伐。

以上為一般中醫理論介紹，並非診斷或處方建議。用藥須經註冊中醫師面診辨證。

中醫可以做到甚麼？

做不到的

• 不能消除已形成的肌瘤。 任何聲稱能「消瘤」「化瘤」的說法都應保持高度懷疑。
• 不能替代必要的手術。
• 不能處理已造成的嚴重貧血——那需要補鐵甚至輸血等醫療處理。

有空間的

• 經量與經痛的調節
• 貧血相關的疲倦、頭暈、面色差（與西醫補鐵並行）
• 情緒、睡眠與整體狀態
• 術後的體力恢復

證據狀況：針對子宮肌瘤的中醫研究以小規模試驗為主，且多以症狀改善為指標，缺乏大型高質量的隨機對照研究。

肌瘤的大小變化應以超聲波跟進，而不是憑症狀改善或觸診判斷。若在調理期間症狀改善但未有複查，仍應按醫生建議定期照超聲波。

甚麼情況要求醫

• 經量明顯增多、經期延長、大血塊
• 出現貧血症狀：頭暈、疲倦、氣促、心悸、面色蒼白
• 下腹壓迫感、腹圍增大
• 嚴重尿頻、排尿困難或便秘
• 肌瘤在短期內明顯增大
• 更年期後肌瘤仍持續增大——需盡快檢查
• 備孕一年（35 歲以上為半年）未成功
• 突發劇烈腹痛——需即時求醫，排除肌瘤變性或扭轉

常見問題

結語

發現有子宮肌瘤，第一件事不是計算尺寸，而是問三條問題：它長在哪裡？有沒有造成症狀？我有沒有生育計劃？

大部分肌瘤不需要治療，只需要定期跟進。需要處理的，也有由藥物到手術的多種選擇，並非一發現就要開刀。

中醫在經量、經痛、貧血相關的疲倦與整體狀態方面可作調理，但不能消除肌瘤——這一點必須說清楚，因為市面上相反的宣稱並不少見。