經痛痛到甚麼程度算不正常？成因、檢查與求醫時機

經痛是最常被輕視的婦科症狀——因為它太普遍，普遍到大家都覺得理所當然。但「常見」不等於「正常」，也不等於不需要處理。

以下先講怎樣分辨兩種經痛，再講背後可能的原因與應該做的檢查。

兩種經痛，處理方向完全不同

最關鍵的分辨線索是「趨勢」：原發性經痛通常穩定或減輕；若你的經痛一年比一年嚴重，那是需要檢查的訊號。

何時算不正常？

出現以下任何一項，都不應該當作「捱得過就算」：

• 痛到需要請假、無法上班上學
• 一般止痛藥無效，或需要愈食愈多
• 經痛逐年加劇
• 痛楚在經期以外的時間也出現
• 性交疼痛
• 經期期間排便或小便疼痛
• 伴隨經量明顯增多、大血塊
• 伴隨備孕困難

其中性交疼痛與經期排便痛特別重要——這兩項是子宮內膜異位症的典型線索，卻很少人主動向醫生提起。

常見的繼發原因

子宮內膜異位症 子宮內膜組織生長在子宮腔以外，隨月經週期出血卻無法排出，造成發炎與黏連。長在卵巢時形成的囊腫，俗稱「朱古力瘤」。

子宮腺肌症 子宮內膜組織長入子宮肌層，典型表現是經痛加劇加上經量增多。

子宮肌瘤 視乎位置與大小，可能造成經量增多、經痛、壓迫感。

盆腔炎 過往或現存的感染造成黏連與慢性盆腔痛。

子宮腔內避孕器 部分人在置入初期經痛加劇。

子宮內膜異位症：最常被延誤的一個

這一節值得特別講，因為它是經痛背後最常見、也最常被拖延的原因。

幾常見：估計影響約一成育齡女性，在不孕女性中比例更高。

為甚麼會延誤：由首次出現症狀到正式確診，文獻普遍記載平均延誤約 4 至 11 年。原因包括症狀多樣、經痛被視為正常，以及過往診斷方式依賴手術。

診斷方式已經改變——這是值得知道的好消息。歐洲人類生殖及胚胎學會（ESHRE）在 2022 年更新指引，腹腔鏡不再是診斷的黃金標準；現時以影像檢查（經陰道超聲波、必要時磁力共振）為先，腹腔鏡只在影像結果為陰性、或經驗性治療無效或不適用時才建議。

實際意義是：你不需要先接受手術才能開始處理。若有典型症狀，可以先做超聲波，並與醫生討論處理方案。

需要提醒的是，症狀嚴重程度與病灶範圍不一定成正比——痛得厲害不代表一定嚴重，影像看來輕微也不代表你的痛不真實。

應該做甚麼檢查？

記錄是最有價值的準備：帶著三個月的疼痛紀錄（每日 0 至 10 分、止痛藥用量、影響到甚麼活動）去看醫生，比口述「好痛」有用得多。

中醫怎樣看經痛？

中醫稱之為「痛經」，辨證的核心是痛的性質、時間與喜惡——這正是中醫問診問得特別細的原因。

一個實用的分辨原則：痛時抗拒按壓多屬實證（瘀、寒、濕熱）；喜歡按壓、按了舒服多屬虛證。 經前痛多屬實，經後痛多屬虛。

以上為一般中醫理論介紹，並非診斷或處方建議。用藥須經註冊中醫師面診辨證。

需要說明的是：若經痛源於子宮內膜異位症、腺肌症或肌瘤等結構性問題，中醫調理可作為整體處理的一部分（例如緩解痛楚與情緒睡眠），但不能取代必要的檢查與治療。先查清楚原因，再決定調理方向。

日常可以怎樣做

• 熱敷下腹或腰骶——簡單而不少人覺得有效
• 規律運動——經期前後的適度活動有助循環，但不必勉強
• 睡眠與壓力管理——兩者都會實質影響痛楚感受
• 經期前減少生冷與過量咖啡因
• 記錄疼痛分數——不只是為了覆診，也讓你看清楚趨勢

關於止痛藥：需要時使用止痛藥並不代表「失敗」，也不會令身體「習慣」。在痛楚剛開始時服用，通常比忍到劇痛才食有效。若需要愈食愈多或效果變差，這本身就是應該求診的訊號，而不是加大劑量的理由。

甚麼情況要求醫

• 經痛需要請假或明顯影響日常生活
• 止痛藥無效或效果遞減
• 經痛逐年加劇
• 性交疼痛、經期排便或小便疼痛
• 非經期也有骨盆疼痛
• 經量明顯增多、大血塊、或已出現貧血症狀
• 備孕一年（35 歲以上為半年）未成功（詳見為甚麼會不孕）
• 突發劇烈腹痛、發燒——需即時求醫，排除卵巢扭轉或感染等急症

常見問題

結語

分辨經痛正不正常，關鍵不在於「有幾痛」，而在於趨勢與影響：它有沒有愈來愈嚴重？有沒有影響你的生活？止痛藥還有沒有用？有沒有性交痛或排便痛？

若答案令你不安，值得做一次檢查。子宮內膜異位症的平均延誤診斷時間以年計，而現時已不再需要先做手術才能開始評估。

中醫在緩解痛楚、改善情緒睡眠與整體調理方面有其角色，但應建立在「已經知道原因」的基礎上。