IVF 流程逐步拆解由檢查到驗孕，每個階段會發生甚麼事

決定做試管嬰兒之後，最令人不安的往往不是治療本身，而是「我完全唔知會發生咩事」。一堆針藥名、覆診安排、專有名詞湧過來，卻很少有人由頭到尾講一次。

這篇按實際順序拆解整個過程：每一步做甚麼、需時多久、身體會有甚麼感覺、你要準備甚麼。看完應該能大致想像整個療程的樣子。

流程圖：一張圖看清

時間軸總覽

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做 IVF 之前，會不會先試 IUI？

很多人第一次求診時，醫生建議的不是 IVF，而是 IUI（宮腔內人工授精）。兩者常被放在一起討論，但其實是完全不同層次的治療。

IUI 是甚麼？

過程比想像中簡單得多：多數配合口服促排卵藥（如來曲唑或克羅米芬）與超聲波監察卵泡，待卵泡成熟後注射扳機針，再於指定時間到診所進行注入。注入本身只需數分鐘，不需麻醉，感覺類似婦科檢查，完成後稍作休息即可回家。

重要前提：IUI 需要至少一邊輸卵管暢通，並且男方洗滌後的活動精子數目達到一定水平。若輸卵管阻塞、或男方精子問題嚴重，IUI 的成功機會很低，一般會直接建議 IVF。

IUI 與 IVF 對比

哪些情況適合先試 IUI？

• 不明原因不孕
• 輕度男方因素（洗滌後活動精子數目仍達標）
• 排卵障礙（配合促排卵藥效果較好）
• 子宮頸因素，或性交困難
• 使用捐贈精子

哪些情況通常直接做 IVF？

• 雙側輸卵管阻塞或嚴重受損
• 嚴重男方因素（需要 ICSI）
• 中至重度子宮內膜異位症
• 年齡較大且卵巢儲備明顯下降
• 已做過數個 IUI 週期仍未成功
• 需要進行胚胎基因檢測（見下文 PGT 部分）

應該試幾多次 IUI 才轉 IVF？

美國生殖醫學會針對不明原因不孕的指引，建議以三至四個「口服促排卵藥＋IUI」週期作為初始治療，其後才考慮 IVF。臨床觀察亦顯示，IUI 的成功大多發生在頭三至四個週期，之後每多做一次，額外增加的機會相當有限。

但年齡會改變這個算式。 三十五歲以上、尤其接近四十歲的人，時間本身就是關鍵變數；不少醫生會建議減少 IUI 次數，甚至直接進入 IVF，以免把有限的時間花在成功率較低的方法上。

這是一個需要與醫生按你的年齡、診斷與卵巢狀況個別討論的決定，沒有劃一答案。

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逐步拆解

以下每一步只講三件事：你要做甚麼、需時多久、會有甚麼感覺。

1. 前期檢查

• 你要做：女方抽血查荷爾蒙、超聲波檢查卵巢與子宮；男方做精液分析；雙方做傳染病篩查。
• 會決定：促排卵方案、藥物劑量、是否需要 ICSI 或 PGT。
• 重點：男方檢查同樣重要。不育原因約三分之一與男方相關，不應只由女方去檢查。

2. 促排卵（8 至 10 日）

• 你要做：每日在指定時間自行皮下注射，覆診 2 至 4 次做超聲波與抽血。
• 為甚麼要打：正常一個週期只有一顆卵成熟，促排讓一批卵泡同步發育。
• 感覺：下腹脹滿、易攰、情緒起伏、乳房脹痛、針口輕微瘀青。
• 注意：卵巢體積增大，避免劇烈運動與急速轉身，減低卵巢扭轉風險。

3. 破卵針（取卵前約 36 小時）

• 你要做：按診所指定時間準時注射。
• 重點：這一步時間最關鍵——太早卵子未成熟，太遲可能自行排出。請設定鬧鐘。

4. 取卵（半日）

• 事前：按指示禁食（一般術前 6 小時內不進食及飲水）、除去飾物、隱形眼鏡、指甲油與化妝品、安排人陪同回家。男方通常同日提供樣本。
• 過程：麻醉或鎮靜下，超聲波導引經陰道抽取卵泡液，約 15 至 30 分鐘。
• 感覺：術後下腹脹痛、少量出血、疲倦，多數數日內改善。
• 心理準備：取卵數目通常少於超聲波見到的卵泡數目，屬正常。

5. 受精與胚胎培養（3 至 5 日）

• 你要做：等待。診所會通知進度。
• 會發生：卵子與精子結合（精子質素不足時採用 ICSI，將單一精子直接注入卵子）→ 培養與評級 → 決定第 3 日或第 5 日移植 → 剩餘優質胚胎冷凍。
• 重點一：評級反映外觀，不代表基因正常。
• 重點二：數字會層層遞減——取到的卵未必全部成熟、成熟的未必全部受精、受精的未必全部成為可用胚胎。這是正常過程，不代表出了問題。

6. 胚胎移植（約 15 分鐘）

• 你要做：到院、移植、當日回家。部分診所要求適度脹尿以配合超聲波導引。
• 過程：幼細導管經子宮頸將胚胎放入宮腔，一般不需麻醉，感覺類似婦科檢查。
• 新鮮定解凍：若荷爾蒙水平過高或有卵巢過度刺激風險，醫生多會建議先全部冷凍，另約時間解凍移植。
• 重點：不需要臥床十日。正常作息、避免劇烈運動與提重物即可；長期臥床反而增加血栓風險。

7. 黃體支持（約 2 星期）

• 你要做：每日使用陰道塞藥（黃體酮）支援子宮內膜。
• 重點：黃體酮本身會造成類似早孕的感覺（乳房脹、噁心、疲倦、分泌物），不能用來判斷成敗。亦不建議提早自行用驗孕棒。
• 這是最難捱的一段：身體沒太多事要做，心理壓力卻最大。

8. 驗孕

• 你要做：抽血驗 hCG；陽性者數日後再驗一次看數值上升情況，其後安排超聲波確認。
• 若不成功：與醫生檢討本次週期的資料——用藥反應、取卵數、受精率、胚胎質素——這些對下一次調整方案很有價值。身體與情緒都需要恢復時間，急於重啟未必最好。

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關於 PGT：胚胎基因檢測需不需要做？

PGT（胚胎植入前基因檢測）是在移植前抽取胚胎的少量細胞作基因分析。這是近年最常被推薦的「加購項目」，也是最需要弄清楚的一項。

三種 PGT，用途完全不同

前兩者有明確的醫學指徵，用於避免將已知的遺傳問題傳給下一代，適用對象清楚。

爭議集中在第三種 PGT-A——因為它是被廣泛推銷給一般患者的那一種。

PGT-A 的證據狀況

國際主要專業組織的立場相當一致：不建議作為所有 IVF 患者的常規檢測。

• 美國生殖醫學會（ASRM）2024 年的委員會意見指出，PGT-A 作為所有 IVF 患者常規篩查的價值並未被證實；近期的多中心隨機對照試驗顯示，冷凍胚胎移植的整體妊娠結果，做與不做 PGT-A 相若。
• 一項發表於《新英倫醫學雜誌》的大型隨機試驗（Yan 等，2021）比較了 1,212 名 20 至 37 歲、有三個或以上優質囊胚的婦女：一年內累積活產率為 PGT-A 組 77.2%，常規 IVF 組 81.8%，PGT-A 並未帶來優勢。
• 英國 HFEA 將 PGT-A 評為「紅色」，即該項目可能降低治療成效。

唯一較一致的正面訊號是流產率：上述試驗中 PGT-A 組流產率較低（8.7% 對 12.6%）。但這與活產結果並不矛盾——PGT-A 篩走了較多胚胎，剩下的著床機會較高，但可移植的胚胎總數減少了。

那甚麼情況下值得考慮？

• 有明確遺傳指徵：PGT-M、PGT-SR 有清楚的適用範圍。
• 反覆流產：若希望減少再次流產的機會，可與醫生討論。
• 高齡且卵巢反應良好：ASRM 認為這一群可能較有得益，但證據仍不確定。

不太適合的情況：胚胎數目本來就少的人。若只有一兩個胚胎，檢測本身會消耗胚胎、增加損傷風險，而且結果為「異常」時可能無胚胎可移植——即使部分被判為異常的胚胎其實仍有懷孕潛力（鑲嵌型胚胎是已知的問題）。

實際要問醫生的三條問題

• 我的情況有沒有明確的醫學指徵？
• 以我目前的胚胎數目，做檢測會不會反而令可移植的胚胎變少？
• 若結果出現「鑲嵌型」，這裡的處理方式是甚麼？

香港的輔助生育療程受《人類生殖科技條例》規管，PGT 的可用範圍與相關限制，應直接向持牌中心查詢。

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卵巢過度刺激：一定要認識的警號

卵巢過度刺激綜合症（OHSS）是促排卵的已知風險，多數屬輕微，但嚴重個案需要即時處理。

出現以下情況，應立即聯絡診所或前往急症室：

• 腹部劇烈脹痛，或腹圍在短時間內明顯增大
• 短期內體重快速上升
• 小便次數與份量明顯減少
• 氣促，或平躺時呼吸困難
• 持續嘔吐、無法進食飲水
• 單側小腿腫痛（需排除血栓）

這些情況不應等到下一次覆診，也不應以食療或成藥自行處理。

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香港的公私營選擇

根據 2023 年立法會的相關答覆：

私營方面，香港有多間持牌輔助生育中心，輪候時間較短但費用較高，收費差異頗大，宜直接向中心查詢。

一個實際考慮：公立輪候期加起來可能超過一年，而年齡本身是影響結果的重要因素。是否等待公立服務，需要按個人年齡與情況權衡，值得與醫生詳細討論。

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中醫可以在哪個位置配合？

不少人會在 IVF 期間同時看中醫。這方面有幾個實際考慮：進周前的預處理、療程期間的不適與情緒、以及各階段用藥的注意事項——例如取卵前後涉及出血風險，活血類藥物須由醫師評估。

詳細內容另文說明（詳見中醫怎樣配合 IVF 週期）。最重要的原則是：讓生殖科醫生與中醫師互相知悉你的完整情況，並且不要因為調理而延誤療程。

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常見問題

結語

IVF 的流程本身其實相當有規律：忙碌集中在促排卵那 8 至 10 日與取卵當日，之後主要是等待。真正消耗的往往不是身體，而是移植後那兩星期的心理壓力。

事先知道每一步會發生甚麼、哪些感覺屬正常、哪些是需要立即求醫的警號，能減少很大一部分不必要的焦慮。有疑問時，直接問你的醫護團隊——他們見過同樣的問題無數次。